文 by 閻永珍
哈囉！我是物理治療師閻永珍。今天我們來談談疤痕！
講到疤痕，每個剖腹產的媽媽身上都有個「愛的印記」。在臨床上，看到為數不少剖腹產的媽媽們，在產後數月、數年、甚至數十年之後，仍然承受著腹部無力、呼吸不順、上背痛、下背痛等等的困擾，大部分的人可能難以想像，這些狀況很多是源自於疤痕沾黏的影響。
體表的傷口可以藉由直接觀察，判斷疤痕是否癒合。然而，疤痕底下的筋膜沾黏，通常不易察覺。沾黏組織會生成無形的拉力，透過筋膜牽動身體近端或遠端的部位，身上的痠痛不適，大多可以追溯到某處的疤痕組織。
不過，這一切，我們可以透過物理治療，及早消除沾黏組織，避免日後痠痛發生。
疤痕怎麼來的？
簡單來說，我們的身體與生俱來就有自動修復的機制，當身體受到破壞時，這個修復機制就會立刻啟動，增生新的組織將破口補上，補上的增生組織就是疤痕組織。不過，增生組織和原本的並不一樣，增生的纖維沒有方向性，沒有層次感，雜亂無章，以類似塗水泥的方式，胡亂地將傷口補起來，不會「無縫接軌」地依照筋膜原有的層次修補，因此，錯亂的增生纖維破壞了筋膜原有的層次，最終形成「筋膜沾黏」。
疤痕的影響
當外力傷及皮膚，如擦傷、割傷、燒燙傷等，分佈於皮膚中的神經末梢也會受損，而發生感覺異常，使得局部感覺鈍化、弱化、甚至完全消失；又或是變得過度敏感，如刺、痛、癢、熱、麻…等。
當外力深及皮下組織，那麼受影響的，就不僅只有感覺異常了。增生的沾黏組織，在不知不覺中改變了我們使用身體的方式，我們甚至無法察覺這些細微的改變。很多術後的痠痛問題，都是這樣漸漸累積起來的。可以想像一下，疤痕底下的筋膜沾黏就像是縫補過的瑜伽褲，修補過的地方不再具有原本的延展性。如下面 3 張圖所示，疤痕形成後，筋膜原有的層次已經錯亂，沾黏組織不規則地拉扯周圍的筋膜。
（圖 2、圖 3、圖 4：疤痕對筋膜的影響。Graphic Credit: 閻永珍）
筋膜沾黏又如何？
我們的身體裡，存在著一個非常奧妙的構造：筋膜。筋膜很像是濕潤的薄膜，完美地包裹著每條肌肉、肌腱、韌帶、每根骨頭和每個臟器；筋膜也貼覆於全身的每條神經、血管。筋膜是連續延展的組織，幾乎把身體上下所有的臟器都串連在一起。
正因為筋膜本身的連續性，沾黏組織不僅會直接影響鄰近的筋膜，沾黏組織形成的拉力，會透過筋膜傳遞，影響身體其他部位。身體為了平衡不正常的拉力，不知不覺中漸漸出現歪斜、扭轉、代償。久而久之，失衡的身體就會相繼出現疲勞、緊繃、無力、痠痛等症狀。
按摩跟運動
我們常見照護傷口（美容膠帶、矽膠片）和淡化疤痕的方式（類固醇、冷凍治療、雷射淡疤）等，都是修護皮膚的表層。而深層的筋膜疤痕組織則要透過物理治療的方式來修復，以按摩搭配運動訓練，增加軟組織彈性，讓身體姿勢回正，動作功能恢復正常。
疤痕周圍的沾黏組織摸起來比較僵硬，底下的筋膜也比較黏滯，無法順暢滑動。按摩疤痕最主要的目的，就是在「消除」這些沒有彈性的沾黏組織，將糾結的筋膜組織拉平，恢復平順的狀態；而運動則是促進筋膜的順暢滑動，同時，增進動作控制品質。
– 按摩消除疤痕沾粘
皮膚表層的傷口癒合之後，就可以開始在疤痕處進行按摩。消除沾黏的按摩手法有很多種，這裡介紹三種有效而且簡單的手法，讓大家可以自己學習操作：以手指的指腹做「縱向按摩」、「橫向按摩」、「畫圈按摩」。
⬇ 縱向：輕輕按壓疤痕，做垂直方向的推動。
⬇ 橫向：輕輕按壓疤痕，做左右方向的推動。
⬇ 畫圈：輕輕按壓疤痕，做順/逆時針方向的推動。
（圖 5、6、7：按摩示意圖。Photo Credit: 健先思齊）
按摩疤痕時，要注意，我們是按壓著疤痕做「推動」，而不是在皮膚上「滑動」。力道上，只需要施以剛好可以推動疤痕的力量即可，不要過度施力硬扯，以免刺激疤痕。按摩時，手指的速度要放慢，並以小範圍推動的方式進行。
若想要減少對皮膚的刺激，可以加上少許乳液或嬰兒油。但是產後的哺乳媽媽們盡量選用嬰兒乳液或基底油（如椰子油、橄欖油）即可。
– 運動增加筋膜彈性和恢復正常的動作模式
針對剖腹產的媽媽們，在產後立刻就可以做的是呼吸練習，而在呼吸訓練的同時，最好也搭配骨盆底肌訓練一起做。呼吸訓練著重於拉長吐氣，可以活動腹部筋膜，降低未來疤痕沾黏程度，同時活化核心肌群。而骨盆底肌訓練則著重於骨盆底肌放鬆（配合吸氣）與會陰上提（配合吐氣）。建議透過物理治療師的指導，來正確執行呼吸和骨盆底肌的訓練！
– 些微紅腫和痠痛現象
按摩疤痕組織時，會拉扯交錯生長的沾黏纖維，所以或多或少會造成一點點的紅腫或痠痛。這兩個現象都是正常的反應，不用太擔心。
小疤痕，大影響
簡單來說，疤痕沾黏會牽制筋膜，影響肌肉運作，產生代償現象，久而久之就發生局部痠痛的狀況。沾黏牽制的影響之大，甚至會波及身體遠端的肢體活動。然而，身體並不會自行吸收沾黏組織，若沒有好好清除沾黏，日積月累就會變成間接造成身體不適的隱形殺手。若放著沾黏問題不管，它的影響有可能是一輩子的喔。
由於手術傷口癒後，發生疤痕沾黏的機率是百分之百，對於每一位剖腹產的媽媽或是手術後患者，誠心建議將消除沾黏的按摩手法學起來，每天花幾分鐘，確實地按摩疤痕周圍，耐心地將沾黏組織一點一滴消除，幫助筋膜恢復到接近原本的平滑狀態，讓肌骨系統能夠正常運作。
物理治療師擅長於處理筋膜及肌骨系統問題，針對筋膜沾粘造成的不平衡，可以透過物理治療評估找出弱化及過度活化的肌群，藉由肌耐力訓練和徒手治療，恢復筋膜平衡，優化動作控制，解決代償造成的痠痛問題。
換句話說，物理治療師是處理疤痕沾黏的專家，也是動作評估專家。藉由徒手治療，加上動作分析、運動訓練，可以協助患者重新找回整體的動作平衡，徹底解決痠痛問題。越早透過物理治療師的協助，學會正確的自我照護，就越能減少沾黏組織的累積！
冷知識小教室：蟹足腫不可以按摩喔！
一般疤痕和蟹足腫是不同的。一般的疤痕組織可以按摩，但是，蟹足腫疤痕是絕對不可以按摩喔！
傷口修復有四個階段：止血、發炎、增生、重塑。基本上，一般疤痕就是經歷這四個階段後，完成傷口的癒合，形成的疤痕會在傷口原本的位置或甚至縮小一些；然而，蟹足腫會不斷重複增生，向傷口外圍擴張突起，最後疤痕變得比原本傷口還要大，看起來就像螃蟹向外生長的腳。總而言之，因為一般疤痕和蟹足腫的生理特性不同，所以不能用相同的方式處理。針對蟹足腫，建議尋求皮膚科醫師的專業協助，我們平時頂多是以「垂直按壓」或是使用矽膠貼片在病灶區域，減少局部血液循環，達到軟化疤痕的效果。
健先思齊 